http://www.mjjcommunity.com/forum/threads/120640-MJJC-Exclusive-Q-amp-A-with-Dr.-Steve-Shafer-Read-his-answers-Part-3?p=35638
Това е част 3 от 3 от отговорите на д-р Стив Shafer MJJCommunity въпроси . В този третата и последна вноска д-р Shafer ще отговарят на въпроси за пропофол, лоразепам, Flumanezil, безсъние и свързаните с нея въпроси въпроси за пропофол като цяло MJJC: Чувствате ли, че свидетелството ви помага за облекчаване на пациента се отнася за Propofol или са неща , повече или по-малко същото? д-р Стив Shafer: Това може да са помогнали, но само малко . От петък, че Пол Уайт свидетелства, аз работех в "Алън Pavilion," регионална болница, управлявана от Колумбийския университет, която обслужва с ниски доходи площ на Манхатън и Бронкс. Бях се грижат за възрастен мъж, който попита какво наркотици, той ще получи. Казах му "пропофол." Както обикновено се случва, той ме попита дали това е лекарство, което уби Майкъл Джексън. Казах му, че пропофол не е убил Майкъл Джексън, Конрад Мъри уби Майкъл Джексън . Аз също казах, че пропофол е много безопасно лекарство . Той каза: "Чух, че лекар казват, че при по телевизията, но аз не му вярвам . "Казах му, че е лекар, той видял по телевизията. Той смята, че е оживен: лекар в сини ексфолианти, облечен с хирургическа шапка, с стетоскопа около врата му, които работят в тази клиника за бедните пациенти може да е "известен лекар, той видял по телевизията. "Да, точно така", е неговият отговор . Той не ми повярва и за секунда. Въпреки това, той се убеждава от моя "шега", за да е лекар, той видял по телевизията, и всичко мина добре . MJJC: Може ли човек да да стане зависим или пристрастен към пропофол? Ако отговорът е "да" какъв вид зависимост е физическа или психологическа? д-р Стив Shafer: Няма много данни за това, защото пропофол трябва да се прилага интравенозно, и той наистина изгаря, което обезкуражава злоупотреба. Въпреки това, там са били броя на смъртните случаи на анестезиолози и други здравни грижи персонал от пропофол злоупотреба. Въз основа на това, аз съм разумно уверени, че тя води до пристрастяване. MJJC: Защо някой би дори има идея да се използват Propofol като сън помощ? Ако е само за да бъдат използвани за операция, защо тогава някой ще предложи дава някой да поспя ? д- р Стив Shafer: Механизмът на действие на пропофол е същото като лекарства като Ambien, които обикновено се използват за предизвикване на сън . Това е разумен въпрос изследвания.Въпреки това, той никога не трябва да бъдат пуснати в практикува, докато тя е била проучена при правилна настройка изследвания. След това работата е направено, само трябва да се използва със съответната документация и предпазни мерки. MJJC: фармацевтичните компании, които правят Propofol, търсят в тестване на Propofol за сън? Смятате ли, че ще има повече изследвания за Propofol се използва за сън? д-р Стив Shafer: Да и на двата въпроса MJJC:Какви са известни ефекти върху нервната система и мозъка на продължителна употреба на Propofol д- р Стив Shafer: Не много, защото той рядко се използва за продължителна употреба. Съм бил в състояние да се намери един доклад на пациент, който получи пропофол в интензивното отделение за 51 дни. Това е заключението на статията: " Доколкото ни е известно, настоящият доклад представлява първата документация на пропофол използват за дългосрочни седация в механично вентилирани бременна пациента и най-дългата продължителност на непрекъсната инфузия пропофол, публикувани в медицинската литература . Пропофол е бил използван за 51 дни, за които няма документирана майката нежелани събития "(SK Tajchman, Бруно JJ пропофол Продължителното използване в критично болни бременни пациента Ан Pharmacother 2010 г.;.. 44:2018-22 ) Този пациент е отбито от пропофол в продължение на няколко дни без неблагоприятни последици. Така администрация за 2 месеца не изглежда да има дългосрочни последици, най-малко въз основа на този пример, както и факта, че Майкъл Джексън продължава да функционира на репетиция . Въпреки това, тези са само две точки от данни. Повече изследвания трябва да се направи, ако се предвиди развитието на пропофол за продължителна употреба . MJJC : Има ли един "спокоен сън" от Propofol ? Чували сме експерти противоречат един на друг по този въпрос. Д -р Стив Shafer:противоречие отразява състоянието на науката. Получих пропофол за анестезия преди около година и съм дал пропофол на хиляди пациенти. Налице е често чувство на спали добре след събуждане от пропофол. Въпреки това, проучванията показват, че пропофол сън, тя е доста по-различно от нормален сън и не е "възстановителното" така, че нормален сън е възстановителен. Например, мечтите са важни в мозъчната функция. Пациентите не мечта на пропофол, освен по време на пробуждане. Моето тълкуване на данните е, че пропофол може да бъде OK за получаване на пациента да се наспи, но че поддържането на пациента на пропофол за сън (както ние понякога правим в интензивни отделения) вероятно е да се отрича пациенти възстановителен сън. MJJC: Съгласни ли сте, че Propofol трябва да бъдат класифицирани като контролирано вещество? д-рСтив Shafer: Не . Мисля, че това ще боли пациентите. В спешни случаи, ние се нуждаем пропофол незабавно, и в големи количества . Аз съм против поставянето на препятствия в начина на лекарите, които се грижат за пациентите, освен ако няма ясна полза. Конрад Мъри все още може да има получени пропофол на Майкъл Джексън, защото лекарите да поръчате контролирани вещества. Тъй като повечето пропофол злоупотреба е от лекарите, което контролира не ще ограничи способността на лекарите да злоупотребяват с нея . Тя ще затрудни тяхната възможност да се грижи за спешни пациенти. Това е предмет на въпрос на анестезия и аналгезия. Тук е на корицата на този въпрос:http://www.aaeditor.org/HWP/Covers/0710.cover.jpg . MJJC: Смятате ли, че сега анестезиология общност ще бъдат по-внимателни как те насърчават и да се научи човек да използвате Propofol? д-р Стив Shafer: Ние вече това много сериозно. Ние сме много ангажирани в преподаването на безопасното използване на успокоителни на нашите медицински колеги. Това ще продължи. Може би те ще бъдат по-възприемчиви към важността на безопасни седация. Въпреки това, нищо не можем да направим, ще достигне лекар, който не поставя пациентите първата MJJC: Смятате ли, че медицинската общност е научил от смъртта на Майкъл в отношение на над предписване мощен богат човек и грешно прави от лекар? д -р Стив Shafer: Разбира се. Споменах това по-горе. Аз съм наясно с това, защото аз от време на време да видите това в моята практика. Лекарите обслужват пациенти, като действа като лекари. Това е послание за лекари и пациенти. MJJC: Можете ли да обясните "Propofol близалка" малко повече? д-р Стив Shafer: Propofol абсорбира от стомаха никога не достига до мозъка, защото тя е всички извадени от черния дроб . Въпреки това, снабдяването с кръв на устата и хранопровода (над диафрагмата) не се връща директно в черния дроб.Вместо това, той просто отива към сърцето, и от там отива навсякъде включително и в мозъка. Така пропофол близалка ще осигури пропофол за венозна кръв, а от там към мозъка. Пол Уайт и аз обсъдихме това в една от почивките преди неговото свидетелство. Това е разумна идея, при условие че дозата е адекватно контролиран. Ако това някога станат достъпни, тогава аз ще преразгледа позицията си за класифициране пропофол като контролирано вещество. Моята текущия изглед е силно повлияна от факта, че тя работи само когато се прилага интравенозно, и че наистина изгаряния ! MJJC : Какво Propofol вкус ? д- р Стив Shafer: Това е последователността на обезмаслено мляко и вкусове като много лекарствени салатен дресинг MJJC: експеримент Бийгъл Propofol, извършена от отбраната PETA и MJ фенове ядосан . Ние не очакваме, че имате някакви пряка информация за Бийгъл експеримент, но, тъй като хората не са били засегнати от пиене Propofol, че е безопасно да се предположи, че на Бийгъл били невредими, както и? д-р Стив Shafer: Мисля, че е много малко вероятно, че никаква вреда на гончета. Не трябва да има ефект от пиенето на пропофол. Въпреки това, аз съм неудобна, така че нито протокол за експеримента, нито резултатите от експеримента, бяха представени в съда.Вярвам, че когато животни или хора участват в проучвания, не е етично задължение да пишат и публикуват изследвания за добавяне на тялото на знания.Това е повишаване на познанието, че морално оправдава научните изследвания.Написах нашите човешки проучване за публикуване, попита Павел Уайт да го прегледа, и го даде на отбраната. Вярвам, че те трябва да са направили същото с техните гонче проучване. MJJC: Чухме теорията на някои от Benzos или / и пропофол, които бяха дадени на MJ от Мъри може да се използва за хора с пристрастяването към наркотици, за да им помогне тяхното пристрастяване към други лекарства, като Демерол, Вярно ли е? Можете ли да коментирате това? д-р Стив Shafer: Има техника за бърза детоксикация, който включва поставяне на пациенти под обща анестезия за дълъг период от време (часове или дни) и фармакологично обръщане на опиати с опиоидни антагонисти ", на лекарства, които химически блокират ефекта на Демерол и подобни лекарства.Това е противоречива, но вероятно работи при някои пациенти. Въпроси за Демерол MJJC е бил в размер на Демерол д-р Клайн Майкъл нормално или е прекалено голяма доза? д-р Стив Shafer: Не мога да отговоря, без да знаят защо Демерол е. Д-р Клайн не свидетелстват в съдебния процес. Аз съм неудобен предлагат всяко становище, без повече информация. MJJC: Има ли отговор на въпроса си за промяна, ако считате, история MJ (горят жертва) с наркотици? Смятате ли, че тя е прекомерна? д-р Стив Shafer: Отново, извинявам се, но аз не искам да се направи становище, без да знаят защо д-р Клайн е администрирането Демерол. Това вероятно отразява внимателно ми като главен редактор на медицинско списание. Медицински редактори не са склонни да направят общественото мнение, освен ако те са уверени, те разбират фактите . MJJC: Според вас, Демерол влоши безсъние като страничен ефект? Дали играят никаква роля във физическото и психическото здраве на Майкъл ?Какво е най-доброто лечение за безсънието на Майкъл ? д- р Стив Shafer:Има три въпроса тук. Ще им отговоря с цел: Демерол химическо наименование в САЩ е "меперидин" В много страни тя е известна като меперидин е метаболит, "normeperidine", че е стимулант за нервната система "петидин." . Като нервната стимулант, бих се очаква да се изостри безсъние. следователя изследва кръвта и урината за меперидин (Демерол) и normeperidine. Нито могат да бъдат засечени. По този начин, меперидин не играят пряка роля в смъртта на Майкъл Джексън на 25 юни. Въпреки това, попита по-общия въпрос за "играят никаква роля във физическото и психическото здраве на Майкъл." Това е добър въпрос, и аз пак ще трябва да се извини за това, че не отговори. Не съм чел медицински записи на д-р Клайн или чул подробно обяснение на грижите на Майкъл Джексън. Аз съм неудобен спекулират без тази информация. Нарушения на съня са сложни, и лечението им е специализиран клон на медицината. Това е моето разбиране, че всяко лекарство, което се отразява на нивото на съзнание, може да изостри нарушения на съня. Има хубаво описание на нарушения на съня, както и лечение на често срещани нарушения на съня , в http://www.sleepfoundation.org/artic...s-and-insomnia Въпроси за лоразепам, флумазенил, и ефедрин MJJC: Възможно ли е свободно лоразепам, открити в стомашната течност да се обясни с кръвоизлив в стомаха, причинени от CPR или дори от случайно смесване на съседните кръв по време на аутопсия (както беше предложено от Съдебният лекар д-р Роджърс в предварителния, макар и не споменава отново по време наизпитване)? д-р Стив Shafer: Може би. , Безплатно лоразепам обаче да се очаква, просто защото молекули като лоразепам може да се очаква да премине от кръвта в стомаха, просто като те преминават във всички тъкани . Ето как лидокаин и пропофол попаднал в стомаха. Лоразепам трябва да се държат точно по същия начин . Освен това, ензим бета глюкуронидазните се секретира от стената на стомаха в стомаха течност . Бета глюкуронидазните е ензим, който ще се превърне глюкуронид лоразепам обратно в лоразепам . Така че кръв може да се отчита, но повечето от тях вероятно е проста дифузия на лоразепам от кръвта в стомаха. MJJC: Има ли някаква друга причина за Флумазенил да се прилага, освен преодоляване на ефекта на бензодиазепините (в този случай лоразепам) ? д-р Стив Shafer: Не . MJJC: Има ли още да има смисъл да се дадат на човека Флумазенил, които според д-р Мъри получи само 4 мг на лоразепам да започнем с д-р Стив Shafer: Най-важна част от всяка реанимация е да се движат на въздуха и на белите дробове на пациента . Проблемът с даването на флумазенил е, че тя се разсейва Конрад Мъри от критичната задача да движи въздуха и на белите дробове на Майкъл Джексън. Ако имаше няколко души са били замесени в реанимация, а след това флумазенил би има смисъл.Въпреки това, тъй като Конрад Мъри е бил сам, всяко прекъсване по-дълго от няколко секунди е твърде дълъг . MJJC: Можете ли да обясните разглеждането на лоразепам нива, по -подробно? д-р Стив Shafer: Аз ще отговоря, както мога, но аз не съм сигурен точно какво искате да знаете.Лоразепам нива са достатъчно високи, че вие или аз, щеше да е много сънливо от тях. Въпреки това, патенти стават толерантни към лоразепам и свързани с наркотици ("бензодиазепини") . От Майкъл Джексън е сравнително по-висока концентрация и в съответствие с Конрад Мъри, че не е достатъчно лекарство за предизвикване на сън, той трябва да бъде толерантен . Защитата искаше да атрибут смъртта на Майкъл Джексън, в страна, за да устни лоразепам. Проблемът с тази теория е, че имаше само една минута размера на лоразепам в стомаха на Майкъл Джексън . За да обясни тази минута сума, защитата твърди, че Майкъл Джексън преглътна лоразепам около 5 часа преди момента на смъртта . Ако това беше вярно, тогава лоразепам концентрация би е достигнала своя връх за времето, Конрад Мъри твърди, Майкъл Джексън пледира за повече наркотици, за да заспи. Така че този аргумент не прави смисъл. MJJC: Според доклада от аутопсията ефедрин открити в тялото на Майкъл . Това е едно лекарство, което утежнява безсъние. Как ефедрин отива с benzos и пропофол, би могъл да я обладават ефект на тези лекарства? д -р Стив Shafer: Имаше една бутилка на капсули, съставен от ефедрин, кофеин и аспирин в стаята . Ефедрин понякога се използва в реанимация. От там е ефедрин в аутопсия урината на Майкъл Джексън, както и на урина, че е намерен на местопрестъплението, бих предположи, че на ефедрин е от орално приемане, и не от администрацията като част от по реанимация. Ephedrine могат да намалят ефектите на пропофол и бензодиазепини върху кръвното налягане и сърдечната честота. Хроничната ефедрин може да влоши безсъние Въпрос за медицински изследвания в общи MJJC : съдия Пастор по Мъри и Майкъл Джексън част от "научен експеримент" . Това за съжаление биха могли да разубедят пациентите, да се чувстваш комфортно, участващи в клинични проучвания и други видове полезни научни и медицински изследвания . Можете ли да обсъждат важните пресечната точка между изследвания на учени и клинична практика на лекарите ? д- р Стив Shafer: съм извършил десетки клинични проучвания. Не мисля, че това ще се отрази неблагоприятно набиране на пациенти в клинични проучвания, защото този "експеримент", съвсем не прилича на научно изследване . Мисля, че "експеримент" е по-точния термин, защото е правилно предполага, че Конрад Мъри не е имал представа какво той ще намери ден след деня на пропофол администрация . Така че това е експеримент, че той е провеждане на всеки ден, за да се види как ще реагира Майкъл Джексън. Въпреки това, аз не мисля, че някой би могъл да обърка този експеримент с подходящ научен експеримент Колкото по-голям въпрос, който ви попитам за пресечната точка между изследванията и практиката. Това е важен въпрос, и (за щастие), която е била много внимателна преценка. Отговорът се връща на Нюрнберг кодекс, който последва процес на нацистките лекари, които са виновни за зверствата в края на Втората световна война. Можете да намерите отлична сметка на Wikipedia. Това е актуализиран от доклада на "Белмонт", публикуван през 1978 г. . Отново е отличен сметка в Уикипедия. Както е обяснено в доклада "Белмонт", "изследвания" се различава от клиничната практика, че научните изследвания е системно разследване, предназначени за създаване на generalizable знания. "Системно" означава, че следователят умишлено събира данни, за да отговоря на един въпрос . Generalizable знания означава, че следователят смята, че събраната информация е полезен на другите, и възнамерява да "обобщим" знания, обикновено чрез публикуването. Ако Google "Анестезия и аналгезия политика в институционалната одобрение на борда на преглед и информирано съгласие за научни изследвания" ще намерите редакционна статия съм написал през март по този въпрос. Въпросиза безсъние MJJC: Десетилетия на лъжи, клевети, измама, нечовешко отношение от страна на медиите и обществени заблуди е причинило Майкъл огромна боли, болка и мъка, в резултат на безсъние . Ние знаем, Propofol не е отговорът, но какво да мисля, че той трябва да направи (медицински), за да се лекува ? д- р Стив Shafer: Той е трябвало да бъде под грижите на лекар за медицина на съня. Той е ужасно нещастие, този, който изисква експертни грижи.MJJC: Смятате ли, медитация, че Мъри говори в полицията интервю му наистина може да помогне на Майкъл да спи? д -р Стив Shafer: Може би.Конрад Мъри спомена пропофол, както и лоразепам . Това са двете успокоителни, които действат на същия рецептор в тялото, "GABA рецептори . Повечето медикаменти за сън също така да действа върху GABA, като изключенията са антихистамини (напр. benedryl) и мелатонин . Така че бих се очаква тези лекарства за предизвикване на сън. Въпреки това, те не трябва да се използва за поддържане на съня, защото наркотиците пречат на някои от мозъчната функция, която се изисква за сън, за да бъде "възстановителното", което означава, че тяосвежава мозъка . Final коментари MJJC: Всичко, което искам да кажа наЧленовете на MJJCommunity и фенове на Майкъл Джексън като цяло . Д-рСтив Shafer: След вашите въпроси за трагичната смърт на Майкъл Джексън е отговорено, аз Ви препоръчваме да го отмени . Конрад Мъри е бил осъден. Ние имаме едно разумно разбиране на това какво се е случило . Това е време, за да се върнете на облигации, които донесе на MJJCommunity заедно на първо място: празнуване ви от живота на Майкъл Джексън, посланието му , и неговата музика аз оценявам възможността по отношение на вашите въпроси, и надеждата, че отговорите са полезни на MJJCommunity С уважение , Стив Shafer
